Grazie per aver visitato nature.com.Stai utilizzando una versione del browser con supporto limitato per i CSS.Per ottenere la migliore esperienza, ti consigliamo di utilizzare un browser più aggiornato (o disattivare la modalità di compatibilità in Internet Explorer).Nel frattempo, per garantire un supporto continuo, stiamo visualizzando il sito senza stili e JavaScript.Cursore con tre articoli mostrati per diapositiva.Usa i pulsanti Precedente e Successivo per navigare tra le diapositive o i pulsanti del controller delle diapositive alla fine per navigare attraverso ciascuna diapositiva.Kenneth A. McLean, Katie E. Mountain, … Collaboratori TWISTPatrick Sulzgruber, Sebastian Schnaubelt, … Alexander NiessnerThorsten Jentzsch, Lucas Kutschke, … Mazda FarshadBianca Maria Maglia Orlandi, Omar Asdrúbal Vilca Mejia, … Fabio Biscegli JateneHaruhisa Fukuda, Actarus Sato, … Kazuhiko MatsushitaIl mio Hanh Bui, Quynh Long Khuong, … Quang Cuong LeZe Li, Hui Li, … Peige WangH. Guadalajara, JL Muñoz de Nova, … Gruppo di collaborazione PIACOArchana Asundi, Maggie Stanislawski, … Westyn Branch-Ellimannpj Digital Medicine volume 5, Articolo numero: 108 (2022 ) Cita questo articoloLa pandemia di Sars-CoV-2 ha catalizzato l'integrazione della telemedicina in tutto il mondo.Questa revisione sistematica ne valuta l'accuratezza per la diagnosi di infezione del sito chirurgico (SSI).I database sono stati perquisiti per studi di telemedicina e infezione delle ferite.Sono stati inclusi tutti i tipi di studi, solo i disegni accoppiati sono stati portati alla meta-analisi.QUADAS-2 ha valutato la qualità metodologica.Sono stati vagliati 1400 titoli e abstract, 61 report full text sono stati valutati per l'ammissibilità e 17 studi sono stati inclusi nella meta-analisi, l'età media era di 47,1 ± 13,3 anni.La sensibilità e la specificità riassuntive erano rispettivamente dell'87,8% (95% CI, 68,4–96,1) e del 96,8% (95% CI 93,5–98,4).Il tasso complessivo di SSI è stato del 5,6%.I metodi fotografici avevano sensibilità e specificità inferiori al 63,9% (95% CI 30,4–87,8) e al 92,6% (95% CI, 89,9–94,5).La telemedicina è altamente specifica per la diagnosi di SSI è altamente specifica, dando origine a un grande potenziale di utilizzo escludendo le SSI.Sono necessari ulteriori lavori per studiare la fattibilità della telemedicina nel gruppo di popolazione anziana.Le infezioni del sito chirurgico (SSI) complicano fino al 40% delle procedure chirurgiche a seconda del tipo operatorio e della procedura1.Per definizione, un'SSI si verifica entro 30 giorni dall'intervento (o entro 90 giorni se un impianto viene lasciato in sede)2.Dato l'attuale panorama sanitario, la degenza postoperatoria media è di quattro giorni, pertanto la maggior parte delle SSI si manifesta dopo la dimissione3,4.Il riconoscimento precoce delle SSI è essenziale per ridurre al minimo la morbilità e la mortalità associate e i pazienti spesso cercano assistenza da parte di fornitori di cure primarie o di comunità, che potrebbero non avere familiarità con la gestione delle complicanze chirurgiche.Sono necessarie strategie per consentire ai fornitori di cure secondarie di condurre una solida sorveglianza e il follow-up delle ferite chirurgiche5,6.La telemedicina è una soluzione innovativa per il monitoraggio postoperatorio dei pazienti e delle loro ferite.Le consultazioni a distanza migliorano la necessità di lasciare la casa e le relative esigenze di assistenza, riducono i tempi e i costi di viaggio e riducono i tempi della sala d'attesa e il rischio di infezione nosocomiale7,8,9.I pazienti spesso trovano l'esperienza rassicurante e molti preferirebbero consultazioni future con questo metodo10,11,12.Una riduzione dei viaggi dei pazienti sembra avere implicazioni ancora più ampie;una recente revisione ha concluso che l'uso della telemedicina riduce costantemente l'impronta di carbonio rispetto alle revisioni faccia a faccia, anche tenendo conto dell'impatto delle attrezzature e dell'uso delle risorse13.Con obiettivi nazionali come zero emissioni nette entro il 2045, l'attuazione di misure a distanza potrebbe diventare un pilastro della pratica negli anni a venire14.La pandemia di SARS-CoV-2 ha catalizzato l'integrazione dei modelli sanitari digitali in tutto il mondo e la telemedicina è stata applicata in prima linea in molti servizi rivolti ai pazienti.Il follow-up chirurgico è seguito dalla rapida adozione del follow-up post-operatorio remoto, ma è necessario un attento esame prima di essere accolto come pratica standard15.Le consultazioni telefoniche, pur fornendo informazioni preziose a una frazione dell'utilizzo delle risorse cliniche, non forniscono la visualizzazione diretta della ferita post-operatoria di un paziente.Tuttavia, anche con l'aggiunta di un aspetto visivo negli approcci basati su foto o video, esistono barriere a questo servizio.Ad esempio, l'eritema, un segno caratteristico delle definizioni accettate di SSI, ha scarsi livelli di accordo interosservatore sulla valutazione fotografica14,16,17.Prima che la telemedicina possa essere riconosciuta all'unanimità come pratica consolidata, è necessaria una sostanziale evidenza di accuratezza diagnostica.Lo scopo di questo studio era di (1) stabilire l'accuratezza complessiva della telemedicina per la diagnosi di SSI;(2) identificare i fattori associati all'eterogeneità dei risultati tra gli studi;e (3) valutare l'effetto dei singoli metodi di telemedicina e l'impatto dei diversi standard di riferimento sull'accuratezza diagnostica.Il diagramma di flusso del processo di selezione dello studio è mostrato in Fig. 1. Un totale di 1400 record sono stati sottoposti a screening dopo la rimozione di 488 duplicati.Dopo lo screening del titolo e dell'abstract, sono state valutate l'ammissibilità di 61 relazioni a testo completo.La revisione finale includeva 19 studi e 17 avevano disegni accoppiati presi in una meta-analisi16,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33 ,34,35.Sono state effettuate 11.437 osservazioni su 19.090 pazienti poiché dieci studi includevano solo indagini di telemedicina in un sottogruppo di pazienti18,19,20,21,22,25,26,28,30,32.Non è stato possibile recuperare tre rapporti.Per ciascuno, il contatto è stato tentato attraverso la rivista editoriale e il primo autore in due diverse occasioni, dopodiché gli studi sono stati esclusi dalla revisione.L'identificazione degli studi tramite banche dati e registri si trova nella colonna di sinistra e tramite altri metodi a destra.Gli studi sono stati condotti in nove paesi in cinque continenti a livello globale.Cinque erano in economie a reddito basso o medio-basso, secondo la classificazione della Banca mondiale18,19,22,27,28.I rapporti rimanenti provenivano da economie ad alto reddito.L'età media ponderata dei partecipanti nei rapporti inclusi era di 47,1 ± 13,3 anni.Le pazienti di sesso femminile costituivano il 57,4% dei partecipanti.Il tasso aggregato di SSI è stato del 5,6% (95% CI, 5,49–5,74).Le caratteristiche dei singoli studi sono riportate nella Tabella 1.Un riepilogo delle valutazioni QUADAS-2 è presentato nella Fig. 2. Il rischio di bias era presente in tutti gli studi e due studi sono stati valutati come ad alto rischio di bias in tutti i domini22,30.Ciò era in gran parte dovuto al campionamento inconsecutivo, alla chiarezza sull'interpretazione dei test indice senza la conoscenza dello standard di riferimento (e viceversa), all'intervallo di tempo tra l'interpretazione del test indice e lo standard di riferimento e solo sottogruppi di pazienti inclusi nell'analisi dello studio.Nove segnalazioni presentavano elevati problemi di applicabilità, principalmente dal test indice, pazienti o standard di riferimento diversi dalla domanda di revisione22,23,24,26,28,29,32,34.Le proporzioni di rischio sono mostrate in Fig. 3.Il rischio alto, poco chiaro e basso di pregiudizi e problemi di applicabilità sono rappresentati come mostrato nella legenda.Rischio alto, poco chiaro e basso di bias o dubbi sull'applicabilità sono rappresentati come mostrato nella legenda.Le stime dei singoli studi sull'accuratezza del test sono presentate in Fig. 4 come un diagramma forestale accoppiato di sensibilità e specificità.I test indice sono stati classificati in metodi basati su fotografia, telefono e questionario, con cinque16,21,23,24,25, nove18,19,22,27,28,29,30,31,33 e tre studi20,26,32 disponibili per ciascuno rispettivamente.15 manoscritti16,18,19,20,21,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33 utilizzavano uno standard di riferimento basato su CDC, mentre i restanti due22,23 avevano un protocollo empirico o specifico del sito per questi.Due studi22,23 hanno condotto il follow-up entro 14 giorni e altri quattro studi24,26,30,32 non erano chiari sui tempi per la revisione standard di riferimento.Non erano disponibili studi che confrontassero più test indice o standard di riferimento.Le ultime due colonne mostrano rispettivamente la sensibilità e la specificità con intervalli di confidenza del 95%.La sensibilità media di tutti i metodi telemedici per la diagnosi di SSI è dell'87,9% (95% CI, 68,4–96,1) e la specificità media è del 96,8% (95% CI, 93,5–98,4).I valori medi suddivisi per test dell'indice sono mostrati nella Tabella 2. L'indice di Youden è accettabile a 0,847.I valori predittivi medi positivi e negativi per la diagnosi di SSI sono rispettivamente del 54,8% (95% CI, 52,1–57,4) e del 98,5% (95% CI, 98,2–98,6).La curva SROC degli effetti casuali per tutti i metodi di telemedicina nella diagnosi di SSI mostra un disegno simmetrico che si avvicina all'angolo in alto a sinistra ed è tracciata in Fig. 5. L'eterogeneità osservata nella regione di previsione del 95% viene esplorata ulteriormente nell'analisi dei sottogruppi.L'odds ratio diagnostico complessivo indica un'elevata efficacia per la diagnosi di SSI a 217,6 (95% CI, 47,0–1006,8).La curva di riepilogo e le stime puntuali mostrano alti livelli di precisione.I punti dati ellittici rappresentano il compromesso tra sensibilità e specificità del peso per ogni studio.Il punto di riepilogo è espresso nella curva di riepilogo con la regione di confidenza del 95% della linea tratteggiata e la regione di previsione del 95% della linea tratteggiata.Cinque studi hanno utilizzato la telemedicina basata su fotografie16,21,23,24,25.Due studi16,21 hanno recuperato le immagini con una fotocamera digitale, altri due23,25 hanno utilizzato uno smartphone e un ultimo studio24 non ha specificato la piattaforma utilizzata.Nessuno studio ha utilizzato l'apprendimento automatico o metodi di "intelligenza artificiale" per assistere nella diagnosi di SSI.Un totale di 1638 osservazioni erano disponibili in 2287 pazienti, sempre a causa dell'inclusione di sottoinsiemi nell'analisi dell'accuratezza del test diagnostico.L'età media ponderata era di 46,8 ± 11,7 anni e il 35,8% dei pazienti era di sesso femminile.Tutti gli studi sono stati condotti in paesi ad alto reddito (HIC).Il tasso di SSI negli studi disponibili è stato del 3,72% (95% CI, 3,16-4,29).La sensibilità media per i metodi basati su fotografia è del 63,9% (95% CI, 30,4–87,8) e la specificità media del 92,6% (95% CI, 89,9–94,5).I valori predittivi medi positivi e negativi per la diagnosi di SSI sono 15,6% (IC 95%, 11,6-20,7) e 97,6% (IC 95%, 97,0-98,0).La curva SROC degli effetti casuali per i metodi basati su fotografie mostra una distribuzione simmetrica ed è mostrata in Fig. 6. L'odds ratio diagnostico complessivo indica una buona efficacia del test a 22,0 (95% CI, 4,7–102,5).L'eterogeneità è ampiamente ridotta, sebbene la regione di confidenza sia al contrario allargata.I punti dati ellittici rappresentano il compromesso tra sensibilità e specificità del peso per ogni studio.Il punto di riepilogo è espresso nella curva di riepilogo con la regione di confidenza del 95% della linea tratteggiata e la regione di previsione del 95% della linea tratteggiata.L'analisi della curva SROC del test dell'indice comparativo rivela tre distribuzioni distinte di grafici simmetrici con metodi telefonici che mostrano una precisione del test superiore, avvicinandosi all'angolo in alto a sinistra (Figura 1 supplementare).I criteri CDC sono stati utilizzati come standard di riferimento in tutti gli studi tranne due22,23.L'analisi dei test standardizzati dallo standard di riferimento CDC aumenta marginalmente la sensibilità complessiva al 90,3% (95% CI, 0,695-0,974) ma non ha un impatto significativo sulla specificità (96,8%, 95% CI, 0,932-0,985).La curva SROC per la telemedicina che utilizza i criteri CDC riflette questo aumento marginale della sensibilità, ma anche la regione di previsione del 95% è aumentata di dimensioni (Figura 2 supplementare).L'accuratezza del test riassuntivo secondo lo standard di riferimento CDC è rappresentata nella tabella supplementare 2. Tutti i metodi di follow-up telemedico sono informativi con rapporti di probabilità diagnostici> 10.Cinque studi hanno diagnosticato SSI attraverso la revisione da parte dei chirurghi.Le osservazioni di 4451 partecipanti erano disponibili con conseguente minore sensibilità complessiva all'84,5% (95% CI, 22,3-99,0) e specificità al 94,5% (95% CI, 90,9-96,8).L'eterogeneità nella diagnosi è stata ridotta con questa limitazione, ma al costo di una maggiore regione di confidenza del 95%.La telemedicina raggiunge una buona sensibilità (88%) e un'elevata specificità (97%) indipendentemente dalla posizione geografica e dallo stato socioeconomico.Pertanto, i metodi remoti potrebbero essere considerati a livello globale come uno strumento di screening per le SSI dopo la dimissione, sulla base del fatto che l'identificazione corretta dei pazienti senza infezione può impedire loro di dover percorrere lunghe distanze per vedere un medico e, viceversa, quelli a cui è stata diagnosticata l'infezione può essere segnalata per un'adeguata assistenza post-operatoria in una fase precedente.Il metodo telefonico sembra essere il metodo di telemedicina più accurato nella diagnosi di SSI ed è stato il test indice più ampiamente studiato negli ultimi due decenni.Probabilmente questa è l'opzione più facilmente implementabile ed economicamente praticabile.Le discussioni telefoniche consentono la raccolta di dati in tempo reale dal paziente con domande di follow-up adattabili allo scenario e, viceversa, possono essere utilizzate per fornire questionari convalidati da individui non addestrati, in caso di necessità (come parte di uno screening diffuso, ad esempio).I medici possono ottenere ulteriori informazioni dai pazienti in risposta alla segnalazione, come l'esplorazione dei sintomi sistemici dell'infezione, che potrebbero non essere ricavati solo attraverso le immagini.Al contrario, i metodi basati sulla fotografia sono contemporanei, con tutti gli studi condotti negli ultimi sette anni.Questo test indice offre stimoli visivi aggiuntivi che altri metodi non offrono, discutibilmente di fondamentale importanza nella diagnosi di SSI.A differenza dei metodi telefonici, le revisioni delle fotografie sono asincrone, con i dati raccolti in un momento precedente alla loro revisione, impedendo ulteriori domande flessibili.Potrebbe esserci una mancanza di standardizzazione tra gli studi basati sulla fotografia poiché la qualità dell'immagine e la fornitura di guida (o formazione) sulla fotografia della ferita sono fattori importanti nel determinare l'accuratezza del test, tuttavia questi elementi non erano estraibili dalla letteratura disponibile e potrebbero aver contribuito alla minore accuratezza rispetto ai metodi telefonici36.Inoltre, la diagnosi di SSI basata solo sull'aspetto è soggettiva, sia di persona che utilizzando immagini digitali, e questa soggettività può ridurre l'accuratezza complessiva della valutazione digitale.La standardizzazione della tecnica di fotografia della ferita e l'accettabilità da parte del paziente nelle popolazioni digitalmente naïve (a causa sia dell'età che dello stato socioeconomico) sono importanti fattori di ricerca da stabilire in quest'area.Inoltre, nessuno studio ha indagato più di un metodo diagnostico o l'impatto sull'accuratezza del test con una combinazione di tecniche, ad esempio esame di fotografie con invio simultaneo di questionari o esame telefonico per l'estrazione simultanea di dati, o l'impatto di valutazioni basate su video, in cui il dialogo e un può avvenire una valutazione contemporanea della ferita.Gli studi futuri dovrebbero valutare l'accuratezza diagnostica dei metodi di telemedicina combinati o nuovi al fine di determinare l'approccio ottimale.La sorveglianza della ferita postoperatoria è notoriamente impegnativa, con conseguente sottostima dei tassi di SSI37,38.I servizi di cure primarie sovraccarichi sono spesso gravati dal fatto di facilitare la gestione di tali complicanze dopo la dimissione.La telemedicina digitale richiede risorse limitate e ha una potenziale utilità nell'alleviare le esigenze delle cure primarie offrendo un collegamento diretto con i fornitori di cure secondarie o terziarie.Le ferite sane possono essere facilmente identificate senza l'inconveniente di dover percorrere grandi distanze per raggiungere la clinica.Allo stesso modo, l'infezione evidente e indeterminata può essere rapidamente identificata e opportunamente gestita a distanza o restituita alle cure secondarie per il trattamento definitivo.Il National Health Service (NHS) nel Regno Unito si impegna a fornire un servizio net zero entro il 204514. Nel NHS in Inghilterra, fino al 10% delle emissioni totali di anidride carbonica sono attribuibili ai viaggi personali e, in particolare, le emissioni dovute ai viaggi dei pazienti hanno quasi raddoppiato dal 1990 (da 0,63 a 1,23 Mt CO2e)39.Si stima che ogni visita ambulatoriale in ospedale produca 76 kg di CO2e, e una visita alla medicina generale produce circa 66 kg di CO2e39.Il follow-up digitale e remoto offre una certa mitigazione negli obiettivi di viaggio personali per un NHS più verde.Inoltre, l'intelligenza artificiale o l'apprendimento automatico sono stati individuati come un percorso per rafforzare lo sforzo di riduzione delle emissioni40.Se stabilito nella pratica, l'apprendimento automatico potrebbe ragionevolmente essere applicato ai modelli di sorveglianza digitale delle ferite per alleviare il tempo del medico, ridurre al minimo l'impronta di carbonio e alleggerire l'uso delle risorse cliniche.La popolazione di telemedicina studiata è relativamente giovane (età media ponderata 47,1 anni) che può riflettere l'usabilità ed è improbabile che rappresenti l'intera popolazione chirurgica.I pazienti vascolari, ad esempio, sono spesso molto più anziani (età media 64,1 anni) e hanno comorbilità, in quanto tali potrebbero non essere in grado di conformarsi ai metodi di telemedicina basati su smartphone41.L'indagine sulla telemedicina nei pazienti anziani ha identificato la mancanza di accesso e di esperienza con la tecnologia e le sfide uditive, visive e comunicative come ostacoli all'utilizzo42,43.L'adozione diffusa di tali strategie senza sforzi per migliorare l'inclusione può essere sproporzionatamente svantaggiosa per i gruppi di popolazione anziani o infermi.Questo studio presenta alcuni limiti.Alti livelli di eterogeneità erano evidenti nella meta-analisi iniziale (Fig. 5), come previsto dagli studi sull'accuratezza dei test diagnostici.L'analisi dei sottogruppi basata su fotografie ha fornito moderazione (Fig. 6), ma un numero sostanzialmente inferiore di osservazioni (1638 rispetto a 11437 per tutta la telemedicina) dovrebbe giustificare un'interpretazione cauta e provenivano tutte da economie ad alto reddito.Tutti gli studi inclusi contenevano un alto rischio di bias e quindi non sono state fatte esclusioni solo su questa base.La maggior parte degli studi non ha riportato l'accuratezza del test come risultato primario e come tale solo i sottogruppi di partecipanti sono stati inclusi nell'analisi.Nessuno studio ha utilizzato un disegno caso-controllo e uno ha avuto natura retrospettiva32.Tre report hanno avuto tutti o sottoinsiemi di pazienti reclutati in campioni non consecutivi20,26,32.Un intervallo di tempo non chiaro o inadeguato (più di una settimana) tra lo standard di riferimento del test indice era evidente in cinque studi23,24,26,30,32.Due studi hanno esaminato test indice o standard di riferimento entro due settimane dall'intervento22,23.Lo stesso standard di riferimento non è stato utilizzato per tutto il tempo, dando origine a potenziali errori di verifica.L'accuratezza della diagnosi e l'eterogeneità non sono tuttavia cambiate in modo significativo nell'analisi dei sottogruppi utilizzando i criteri CDC.Sebbene riconosciuti come il gold standard, i criteri CDC non sono privi di sfide.La classificazione è soggettiva e presenta uno scarso accordo tra gli operatori, con conseguenti confronti variabili delle ferite44.Quando confrontato con i criteri ASEPSIS, che sono oggettivi, ASEPSIS sopra classifica SSI ma sotto segnala SSI se è presente pus17,44,45.Il punteggio del Southampton è un'altra alternativa45.CDC è lo standard più utilizzato e spesso considerato lo standard di riferimento nonostante i difetti intrinseci.La necessità di un solido gold standard è stata identificata, ma non sembra essere stata ancora realizzata.L'evidenza suggerisce che l'uso della telemedicina, sotto forma di consultazione telefonica, con o senza accessori fotografici, per diagnosticare SSI è altamente specifico e come tale potrebbe essere utilizzato come efficace strumento di screening nei pazienti dopo la dimissione.L'implementazione di questo metodo ha un grande potenziale nella riduzione dell'uso delle risorse, dei costi sanitari associati e del dispendio di tempo del paziente e del medico.Ha applicazioni diffuse che superano le barriere geografiche e socioeconomiche e migliorerebbe l'impronta di carbonio dei servizi sanitari a livello globale.Tuttavia, l'età media dei partecipanti a tutti gli studi è relativamente giovane e come tale potrebbe sottorappresentare la popolazione chirurgica.L'adozione diffusa della telemedicina senza strategie per migliorare l'inclusione può quindi discriminare in modo sproporzionato gli anziani o gli infermi.Anche gli studi inclusi erano a rischio di parzialità che potrebbe avere un impatto sulla validità dei risultati.È necessario un ulteriore lavoro per massimizzare l'impegno con la telemedicina nelle popolazioni digitalmente ingenue o incapaci e per determinare l'utilità specifica della telemedicina all'interno della pratica clinica al fine di massimizzarne i benefici.Questo studio è stato condotto in conformità con il manuale Cochrane per le revisioni sistematiche dell'accuratezza dei test diagnostici ed è stato riportato in linea con la dichiarazione Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA-DTA), una copia della quale è allegata a questo articolo nelle informazioni supplementari (tabella supplementare 1)46,47,48.Il protocollo per questa revisione è stato prospetticamente registrato con PROSPERO (ID CRD42021290610) ed è stato sottoposto a revisione paritaria, con una pre-stampa disponibile online49.Gli studi che soddisfano i seguenti criteri sono stati presi in considerazione per l'inclusione:Partecipanti: tutti i pazienti post-operatori di età superiore ai 18 anni, di qualsiasi tipo di operazione.Non sono state poste restrizioni sull'impostazione dello studio o sulla durata del follow-up.Index test: Telemedicina con qualsiasi modalità (telefono, videochiamata, fotografia o questionario), compreso l'utilizzo di questionari in quanto erogabili a distanza.Standard di riferimento: la revisione faccia a faccia, secondo i criteri dei Centers for Disease Control and Prevention (CDC) degli Stati Uniti (US) per SSI è considerata il gold standard, ma non sono state poste restrizioni se sono stati utilizzati altri metodi.Questo per garantire che tutte le prove disponibili sarebbero state sintetizzate.Condizione target: SSI come definito dai criteri CDC;infezione entro 30 giorni dall'intervento o entro 90 giorni se un impianto viene lasciato in sede50.Disegno dello studio: sono stati esclusi abstract, recensioni e atti di convegni.Tutti gli altri progetti di ricerca sono stati inclusi nella revisione sistematica, ma solo le metodologie comparative e accoppiate sono state portate avanti per la meta-analisi poiché tutti i pazienti avrebbero sperimentato test indice e standard di riferimento.Gli studi sono stati esclusi se non soddisfacevano i criteri di inclusione o non erano presentati in inglese (per mancanza di risorse per tradurre altre lingue).I seguenti database sono stati consultati dall'inizio a gennaio 2022: Medline, Embase, CENTRAL e CINAHL.Una combinazione di sinonimi relativi alle parole chiave;"telemedicina" E "infezione della ferita chirurgica" hanno formulato i termini usati.La strategia utilizzata per Medline, Embase e CINAHL può essere trovata nelle informazioni supplementari (metodi supplementari 1).La strategia di ricerca è stata sviluppata e condotta da uno specialista dell'informazione che ha caricato i risultati su Rayyan, uno strumento su misura per condurre revisioni sistematiche51.Questi sono stati deduplicati prima dello screening di titoli e abstract da parte di due revisori indipendenti rispetto ai criteri di inclusione.I manoscritti pertinenti sono stati recuperati per la revisione del testo completo e valutati per l'ammissibilità da due revisori indipendenti.Gli elenchi di riferimento di questi articoli sono stati cercati manualmente per eventuali studi aggiuntivi non identificati nella ricerca preliminare.Qualsiasi disaccordo in ogni fase è stato risolto da un terzo revisore per consenso.Non sono state poste limitazioni alla progettazione dello studio per la sintesi qualitativa per sintetizzare in modo completo la letteratura.I rapporti con disegni accoppiati sono stati portati avanti per l'analisi quantitativa per consentire la meta-analisi bivariata a effetti casuali e le curve caratteristiche dell'operatore ricevitore di riepilogo (SROC) da tracciare.Un foglio di calcolo dei dati su misura (Microsoft Excel versione 16.59) è stato progettato e utilizzato per l'estrazione dei dati da due autori indipendenti.Dati sullo studio e sulle caratteristiche diagnostiche (autore, anno, paese, disegno dello studio, dimensione del campione, sesso, età, metodo di telemedicina, standard di riferimento, tipo di intervento chirurgico, programma di follow-up) tra i potenziali fattori confondenti (diabete, indice di massa corporea e abitudine al fumo) ) sono stati raccolti in aggiunta ai tassi di SSI, sensibilità e specificità della diagnosi.Le infezioni del sito chirurgico sono state definite in base ai criteri CDC2.Sono state incluse solo le SSI superficiali a causa delle barriere intrinseche alla diagnosi remota di SSI profonde.Non sono state poste restrizioni sulla classificazione della telemedicina, del tipo standard di riferimento o di altre caratteristiche.Il rischio di parzialità e l'applicabilità degli studi sono stati nuovamente valutati da due revisori indipendenti con lo strumento QUADAS-252.Lo strumento è stato inizialmente pilotato dai revisori con un accordo dell'80% in tutte le categorie su due degli studi inclusi considerati sufficienti prima di un'ulteriore valutazione degli studi rimanenti, come raccomandato dal manuale Cochrane per le revisioni sistematiche dell'accuratezza dei test diagnostici47.QUADAS-2 contiene quattro domini, ciascuno valutato per il rischio di parzialità;selezione del paziente, test indice, standard di riferimento, flusso e tempistica.I primi tre domini sono anche esaminati per problemi di applicabilità.Per ogni categoria di dominio, vengono poste domande di segnalazione per assistere i giudizi con risposte "sì", "no" o "non chiaro", in modo tale che "sì" indichi un basso rischio di parzialità.Se a una domanda viene risposto "no", questa categoria di dominio viene giudicata ad alto rischio di parzialità o presenta problemi di applicabilità.Le risposte "non chiare" vengono utilizzate solo se sono stati riportati dati insufficienti.Il rischio di bias e i punteggi di applicabilità sono stati presi in considerazione per la meta-analisi dei sottogruppi, accertando la forza della raccomandazione dai dati recuperati.Le caratteristiche descrittive continue sono state espresse come medie ponderate con errore standard.È stato utilizzato un modello bivariato per la meta-analisi per produrre misure riassuntive di sensibilità e specificità con regioni di confidenza.Tutti gli studi con disegni accoppiati avevano trame forestali raggruppate e curve caratteristiche dell'operatore del ricevitore di riepilogo sintetizzate nell'analisi esplorativa iniziale.L'analisi è stata condotta con MetaDTA e i grafici sono stati costruiti con Review Manager 5.453,54.Ulteriori fonti di eterogeneità sono state studiate attraverso covariate (paese dello studio, tipo di intervento chirurgico, metodo di telemedicina, standard di riferimento utilizzato).L'efficacia complessiva del test dell'indice è espressa attraverso odds ratio diagnostici.Per i casi di positività al test multi-soglia, sono stati anticipati i cut-off che hanno raggiunto il massimo compromesso tra sensibilità e specificità possibile.I risultati del test dell'indice indeterminato sono stati classificati come "nessun SSI" in quanto ciò riflette più da vicino ciò che accadrebbe nella pratica.I test sono stati raggruppati come una "telemedicina" unificata e attraverso i sottogruppi;"fotografia", "telefono" e "questionario".Nessuno studio ha riportato metodi basati su video.Tutti gli studi che hanno confrontato la fotografia con la revisione faccia a faccia saranno indicati come metodi di telemedicina basati sulla fotografia.I metodi basati sulla fotografia utilizzano l'input visivo mentre il questionario e il telefono non incorporano medici addestrati che osservano la ferita di un paziente.Pertanto, viene condotta un'analisi pre-specificata per gli studi che includono questi metodi per la loro sensibilità e specificità.Ulteriori analisi vengono eseguite in base allo standard di riferimento utilizzato e se è stata dichiarata una soglia prestabilita.Ulteriori informazioni sulla progettazione della ricerca sono disponibili nel riepilogo dei rapporti sulla ricerca sulla natura collegato a questo articolo.I dati di origine e i risultati dell'analisi possono essere rilasciati su ragionevole richiesta all'autore corrispondente.In questo studio non sono stati utilizzati codici personalizzati o algoritmi matematici.Matatov, T., Reddy, KN, Doucet, LD, Zhao, CX e Zhang, WW Esperienza con un nuovo sistema di gestione dell'incisione a pressione negativa nella prevenzione dell'infezione della ferita all'inguine nei pazienti sottoposti a chirurgia vascolare.J.Vasc.Surg.57, 791–795 (2013).Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC).Evento di infezione del sito chirurgico (SSI), https://www.cdc.gov/nhsn/pdfs/pscmanual/9pscssicurrent.pdf (2017).Crothers, H. et al.Risultati per procedure chirurgiche finanziate dal servizio sanitario inglese ma eseguite in ospedali pubblici rispetto a ospedali indipendenti: uno studio di database.BMJ Qualità Sicurezza.https://doi.org/10.1136/bmjqs-2021-013522 (2021).Woelber E., Schrick EJ, Gessner BD & Evans HL Percentuale di infezioni del sito chirurgico che si verificano dopo la dimissione dall'ospedale: 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